腸結核

腸結核は結核菌が腸に感染して起こる疾患です。日本では減少傾向にありますが、近年の国際化に伴い再び注目されています。このページでは、腸結核の症状や診断、当院での治療法について分かりやすくご紹介します。

腸結核とは

腸結核とは、結核菌（マイコバクテリウム・ツベルクローシス）が主に消化管、特に回盲部（小腸と大腸の境目付近）に感染して炎症を引き起こす疾患です。肺結核に比べると発症率は低いものの、見逃されやすい病気でもあります。

感染経路

腸結核の主な感染経路には、以下のようなものがあります。

1. 肺結核患者の喀痰に含まれる結核菌を飲み込むことによる直接感染
2. 血液を介して肺から腸へと菌が移動する血行性感染
3. リンパ管を通じてリンパ節から腸へと菌が移動するリンパ行性感染

日本では衛生環境の改善や乳製品の殺菌処理の普及により減少しましたが、高齢者や免疫不全患者、海外からの移住者などでは依然として注意が必要です。

腸結核の症状

腸結核の症状は非特異的であるため、他の消化器疾患と区別するのが難しい場合があります。主な症状は、以下です。

一般的な症状

• 腹痛（特に右下腹部痛）
• 下痢や便秘などの排便習慣の変化
• 体重減少
• 食欲不振
• 微熱や倦怠感（数週間から数ヶ月続くことがある）
• 腹部の不快感や膨満感

進行した場合の症状

• 腸閉塞
• 腹膜炎
• 腸管穿孔
• 瘻孔形成（腸と他の臓器の間に異常な連絡路ができる）

これらの症状は、腸結核以外の疾患（クローン病、虫垂炎、腸癌など）でも現れることがあるため、正確な診断が重要です。ご不安な点がある方は、まず当院にご相談ください。

腸結核のリスク因子

以下の方々は腸結核のリスクが高まる可能性があります。

• 肺結核の既往がある方
• 結核蔓延国からの渡来者や渡航歴のある方
• 免疫不全状態にある方（HIV感染者、糖尿病患者、ステロイド治療中の方など）
• 高齢者
• 栄養不良状態にある方
• 密集した環境で生活している方
• 医療従事者

腸結核の診断方法

以下の検査を組み合わせて腸結核の診断を行います。

問診と身体診察

症状の経過、結核患者との接触歴、海外渡航歴などを詳しくお聞きし、腹部の触診を行います。

血液検査

• 炎症反応（CRPや赤沈など）
• 結核感染の有無を調べるIGRA検査（T-SPOTやQFT）
• 一般的な血液検査（貧血の有無など）

画像検査

• 腹部CT検査：腸管壁の肥厚や腹腔内リンパ節腫大の評価に有用です [5]
• 胸部X線検査：肺結核の合併を確認します
• 小腸造影検査：病変の位置や範囲を確認します

内視鏡検査

• 大腸内視鏡検査：病変の直接観察と生検が可能です
• 上部消化管内視鏡検査：必要に応じて行います

微生物学的検査

• 生検組織や便からの結核菌培養
• PCR法による結核菌DNA検出
• 病理組織検査（乾酪性肉芽腫の確認）

当院では最新の診断機器を用いて、精度の高い診断を心がけています。また、診断から治療までをスムーズに行うため、連携病院の呼吸器内科や感染症科と連携した診療体制を整えています。

腸結核の治療法

腸結核の治療は、基本的に肺結核と同様の抗結核薬による化学療法が中心となります。当院では連携病院と共に患者さん一人ひとりの状態に合わせた最適な治療を提案・提供しています。

薬物療法（標準治療）

• 初期強化期（2ヶ月間）：イソニアジド、リファンピシン、エタンブトール、ピラジナミドの4剤併用
• 維持期（4ヶ月間）：イソニアジド、リファンピシンの2剤併用

合計6ヶ月間の治療が基本ですが、症状や治療反応性に応じて期間を調整することがあります。

治療中のフォローアップ

• 定期的な血液検査（肝機能など）
• 症状の変化の確認
• 薬の副作用のモニタリング
• 必要に応じた内視鏡検査や画像検査の再評価

外科的治療

以下のような合併症がある場合は、外科的治療が必要となることがあります。

• 腸閉塞
• 腸管穿孔
• 大量出血
• 薬物療法に反応しない場合

当院では内科的治療だけでなく、必要に応じて連携病院の外科と連絡を迅速に行いながら、最適な治療を提供します。

腸結核予防のためのポイント

腸結核を予防するためには、以下の点に注意しましょう。

1. 結核患者との濃厚接触を避ける
2. 結核蔓延国への渡航時は飲食物に注意する
3. 免疫力を維持するため、バランスの取れた食事と十分な睡眠をとる
4. 高リスク者は定期的な健康診断を受ける
5. 肺結核を早期に発見し、適切に治療する

当院を受診すべき・していただきたい症状

以下のような症状が長期間（2週間以上）続く場合は、当院への受診をおすすめします。

• 原因不明の腹痛（特に右下腹部）
• 持続する下痢や便通異常
• 原因不明の体重減少
• 微熱や倦怠感が続く
• 結核患者との接触歴がある方で消化器症状がある場合
• 海外渡航後に消化器症状が出現した場合

まとめ

腸結核は早期発見・早期治療が重要な疾患です。当院は最新の医学的知見に基づいた診断と治療を行い、患者さんの一日も早い回復をサポートします。

腹部の不調や上記の症状でお悩みの方は、まずはご相談ください。丁寧な問診と必要な検査を行い、最適な治療法をご提案いたします。