カンジダ食道炎

カンジダ食道炎は、カンジダ菌（主にカンジダ・アルビカンス）による食道の感染症です。カンジダ菌は通常、人の口腔内や消化管、皮膚などに常在している真菌（カビの一種）ですが、何らかの理由で免疫力が低下した際に異常増殖し、粘膜に炎症を引き起こすことがあります。このページでは、カンジダ食道炎の主な症状や原因、当院での診断などをご紹介します。

カンジダ食道炎とは

カンジダ食道炎は一般的な感染症ではありませんが、免疫力が低下した状態の方や、長期間の抗生物質使用中の方などに発症することが多い疾患です。適切な診断と治療が行われれば、多くの場合改善が期待できます。

カンジダ食道炎の主な症状

カンジダ食道炎の症状は人によって異なりますが、主に以下のような症状がみられます。

主な症状

• 嚥下痛（飲み込む時の痛み）：食べ物や飲み物を飲み込む際に胸骨の後ろに痛みを感じます
• 嚥下困難：食べ物が喉を通りにくく感じます
• 胸やけ：胸の奥に焼けるような不快感があります
• 胸骨後部の不快感や痛み：食事とは関係なく、持続的に感じることもあります
• 吐き気や嘔吐：重症の場合に見られることがあります

その他関連症状

• 口腔カンジダ症（鵞口瘡）：舌や頬の内側、口蓋に白い苔のような膜が形成されます
• 味覚の変化：金属味がするなどの味覚異常が生じることがあります
• 唾液分泌の低下：口の中が乾燥しやすくなります

これらの症状が2週間以上続く場合や、食事がとりにくいほど症状が強い場合は、当院の受診をご検討ください。

カンジダ食道炎の原因とリスク因子

カンジダ食道炎が発症する主な原因と危険因子は、以下です。

免疫力の低下

• HIV感染症/AIDS
• 悪性腫瘍の治療中（化学療法など）
• 臓器移植後の免疫抑制剤使用
• 糖尿病（特にコントロール不良の場合）
• 栄養失調や高齢による免疫力低下

薬剤関連

• 抗生物質の長期使用：正常な腸内細菌叢が乱れ、カンジダ菌が増殖しやすくなります
• ステロイド薬の使用：局所的または全身的なステロイド治療を受けている場合
• 吸入ステロイド薬：喘息や慢性閉塞性肺疾患（COPD）の治療で使用される場合

その他の要因

• 食道の運動障害：食道アカラシアなど
• 胃酸分泌抑制薬の長期使用：プロトンポンプ阻害薬（PPI）やH2ブロッカーなど
• 放射線治療：頭頸部や胸部への放射線治療歴

複数のリスク因子に当てはまった方は、カンジダ食道炎の発症リスクが、当てはまらない方に比べて高まります。当院では、個々の患者さんの背景を考慮した診断と治療を行っています。

当院での診断方法

1. 問診と身体診察

症状の詳細や既往歴、服用中の薬剤などについて丁寧にお聞きします。口腔内の観察も重要な診察項目です。

2. 上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）

カンジダ食道炎の確定診断には内視鏡検査が最も確実です。食道粘膜に以下のような特徴的な所見がないか確認します。

• 白色の盛り上がった病変（プラーク）
• 偽膜（白色の膜状物質）
• 発赤や浮腫（むくみ）
• びらんや潰瘍

内視鏡検査時に病変部の組織を採取（生検）し、顕微鏡で観察することで確定診断を行うこともあります。

3. 培養検査

採取した検体を培養し、カンジダ菌の種類や薬剤感受性を調べることがあります。

4. 血液検査

全身状態や免疫状態を評価するために、血液検査を行うことがあります。

当院では、患者さんの負担を最小限に抑えながら、正確な診断を行うよう心がけています。内視鏡検査は鎮静剤を使用して行うことも可能で、検査中の不快感を軽減できます。

当院でのカンジダ食道炎の治療

当院では、患者さん一人ひとりの状態に合わせた治療計画を提案します。カンジダ食道炎の治療には主に以下の方法があります。

1. 抗真菌薬による治療

カンジダ食道炎の主な治療法は抗真菌薬です。症状の程度や患者さんの状態に応じて、以下のような薬剤を使用します。

• フルコナゾール：最も一般的に使用される抗真菌薬で、内服薬として処方されます。通常1～2週間の服用で症状の改善が見られます。
• イトラコナゾール：フルコナゾールが効かない場合や、特定のカンジダ菌種に対して使用されます。
• ミカファンギン：重症例や他の抗真菌薬が使用できない場合に、点滴で投与されることがあります。

2. 基礎疾患の管理

カンジダ食道炎の再発を防ぐためには、基礎疾患の適切な管理が重要です。

• 糖尿病の血糖コントロール改善
• HIV感染症の適切な治療
• 可能であれば免疫抑制剤の減量検討
• 原因となる薬剤（抗生物質など）の見直し

3. 症状緩和のための対症療法

• 嚥下痛に対する鎮痛薬
• 食事指導（刺激物を避ける、軟らかい食事など）

4. フォローアップ

治療開始後2～3週間程度で内視鏡検査を再度行い、食道粘膜の改善を確認することがあります。症状が完全に消失していても、粘膜の治癒には時間がかかることがあります。

当院を受診すべき・していただきたい方

以下のような方は、カンジダ食道炎の可能性があるため、当院の受診をおすすめします。

• 飲み込む時に胸の奥に痛みがある方
• 食事中や食後に胸の不快感がある方
• 口の中に白い斑点や膜ができている方
• 抗生物質やステロイド薬を長期間使用している方
• 免疫抑制状態にある方（糖尿病、HIV感染症、がん治療中など）
• 以前にカンジダ食道炎と診断されたことがある方

また、以下のような症状が見られる場合は早めの受診をおすすめします。

• 食事が食べられないほどの嚥下痛
• 嘔吐を伴う強い胸の痛み
• 体重減少
• 発熱

まとめ

カンジダ食道炎は、免疫力の低下や長期的な薬剤使用などが原因で発症する食道の真菌感染症です。飲み込む時の痛みや胸の不快感などの症状が特徴ですが、適切な治療を行えば多くの場合、改善します。

当院では、内視鏡検査による正確な診断と、患者さん一人ひとりの状態に合わせた治療を提供しています。

気になる症状がある方は、早めに当院にご相談ください。