脂質異常症

脂質異常症は、血液中のコレステロールや中性脂肪の値が異常を示す疾患で、動脈硬化の主要な危険因子として知られています。以前は高脂血症と呼ばれていましたが、HDLコレステロール（善玉コレステロール）の低下も含めて脂質異常症と呼ばれるようになりました。

日本人の4人に1人が該当するとされる身近な疾患でありながら、自覚症状がほとんどないため見過ごされがちです。しかし、放置すると心筋梗塞や脳梗塞などの重篤な心血管疾患のリスクが大幅に増加します。適切な治療により十分にコントロール可能な疾患であり、早期からの管理が重要です。

脂質異常症とは

血中脂質の種類と役割

血液中の主要な脂質には、LDLコレステロール（悪玉コレステロール）、HDLコレステロール（善玉コレステロール）、中性脂肪があります。LDLコレステロールは細胞膜の材料やホルモンの原料として重要ですが、過剰になると血管壁に蓄積して動脈硬化を進行させます。

HDLコレステロールは血管壁に蓄積したコレステロールを肝臓に運び返す働きがあり、動脈硬化を抑制する効果があります。中性脂肪はエネルギー源として利用されますが、過剰になると動脈硬化や急性膵炎のリスクを高めます。

診断基準

脂質異常症の診断基準は、LDLコレステロール140mg/dL以上、HDLコレステロール40mg/dL未満、中性脂肪150mg/dL以上のいずれかを満たす場合です。これらの数値により、それぞれ高LDLコレステロール血症、低HDLコレステロール血症、高中性脂肪血症と分類されます。

近年では、non-HDLコレステロール（総コレステロールからHDLコレステロールを引いた値）も重要視され、170mg/dL以上が異常とされています。この値は動脈硬化に関与するすべてのコレステロールを反映するため、より正確なリスク評価が可能です。

原因について

生活習慣要因

脂質異常症の主な原因は生活習慣にあります。食事では、飽和脂肪酸やコレステロールを多く含む食品の過剰摂取が問題となります。肉類、卵、乳製品、揚げ物などの摂り過ぎがLDLコレステロールの上昇を招きます。

運動不足も重要な要因で、定期的な運動はHDLコレステロールを増加させ、中性脂肪を減少させる効果があります。また、喫煙はHDLコレステロールを低下させ、アルコールの過剰摂取は中性脂肪を上昇させます。

体質と遺伝的要因

家族性高コレステロール血症のように、遺伝的要因により著明な脂質異常を示す疾患もあります。これらの疾患では若年から重篤な動脈硬化が進行するため、早期診断と積極的治療が必要です。

また、体質的にコレステロール代謝に個人差があり、同じ生活習慣でも脂質値に差が生じることがあります。このため、家族歴のある方は特に注意深い管理が必要です。

他の疾患との関連

糖尿病、甲状腺機能低下症、腎疾患、肝疾患などの疾患により二次性の脂質異常症を起こすことがあります。また、ステロイド薬、利尿薬、β遮断薬などの薬剤も脂質値に影響を与えることがあります。

メタボリックシンドロームでは、内臓脂肪の蓄積により中性脂肪の上昇とHDLコレステロールの低下を特徴とする脂質異常を示すことが多くあります。

症状と合併症について

無症状での進行

脂質異常症は基本的に無症状で進行し、健康診断で初めて発見されることがほとんどです。そのため「サイレントキラー」と呼ばれることもあります。症状がないからといって軽視せず、積極的な治療を行うことが重要です。

家族性高コレステロール血症などの重篤な場合は、アキレス腱の肥厚、眼瞼黄色腫、角膜輪などの身体所見が認められることがありますが、これらは例外的なケースです。

動脈硬化の進行

脂質異常症の最も重要な問題は、動脈硬化の進行です。LDLコレステロールが血管壁に蓄積してプラークを形成し、血管の狭窄や閉塞を引き起こします。このプラークが破綻すると血栓が形成され、急性心筋梗塞や脳梗塞の原因となります。

動脈硬化は全身の血管に起こりうるため、冠動脈疾患、脳血管疾患、末梢動脈疾患など様々な部位に影響を与えます。特に糖尿病や高血圧を合併している場合は、リスクがさらに増大します。

診断について

血液検査

脂質異常症の診断は血液検査により行われます。検査前12時間以上の絶食が必要で、総コレステロール、LDLコレステロール、HDLコレステロール、中性脂肪を測定します。

LDLコレステロールは直接測定法のほか、Friedewald式による計算値でも評価可能です。ただし、中性脂肪が400mg/dL以上の場合は計算値が不正確となるため、直接測定が必要です。

リスク評価

脂質異常症の治療方針は、個々の患者さんの心血管リスクに応じて決定されます。年齢、性別、喫煙、高血圧、糖尿病、慢性腎臓病、心血管疾患の既往などを総合的に評価し、リスクカテゴリーを分類します。

高リスク患者さんでは、より厳格な脂質管理目標が設定され、積極的な薬物療法が推奨されます。

治療について

生活習慣の改善

脂質異常症の治療は、生活習慣の改善が基本となります。食事療法では、飽和脂肪酸の制限、コレステロール摂取量の調整、食物繊維の増加が重要です。魚類、大豆製品、野菜、海藻類を積極的に摂取し、バランスの取れた食事を心がけます。

運動療法では、週3回以上、30分程度の有酸素運動が推奨されます。ウォーキング、ジョギング、水泳、サイクリングなどが効果的で、HDLコレステロールの増加と中性脂肪の減少が期待できます。

禁煙も重要で、喫煙はHDLコレステロールを低下させ、動脈硬化を促進するため、禁煙外来などを利用した禁煙支援が必要です。

薬物療法

生活習慣の改善だけでは目標値に到達しない場合や、高リスク患者さんでは薬物療法が必要になります。LDLコレステロールの治療にはスタチン系薬剤が第一選択薬として使用され、コレステロール合成を阻害することで効果を発揮します。

中性脂肪の治療にはフィブラート系薬剤やEPA製剤が使用されます。EPAは中性脂肪を低下させるだけでなく、抗炎症作用や抗血栓作用も有しており、心血管イベントの抑制効果が期待できます。

重篤な脂質異常症では複数の薬剤を組み合わせることもあり、定期的な検査により効果と安全性を確認しながら治療を進めます。

予防について

食事では、魚類を週2回以上摂取し、肉類は脂身の少ない部位を選択します。調理法も重要で、揚げ物より焼く、蒸す、茹でるなどの方法を選択します。食物繊維を多く含む野菜や海藻類を積極的に摂取し、アルコールは適量に留めます。

定期的な運動習慣の確立も重要で、日常生活に取り入れやすい形で継続することが大切です。階段の利用、一駅歩く、家事を積極的に行うなど、日常の活動量を増やすことも効果的です。

体重管理も脂質異常症の予防に重要で、適正体重の維持により脂質プロファイルの改善が期待できます。

当院での対応

総合的な評価

当院では、脂質異常症の患者さんに対して、血液検査による詳細な脂質プロファイルの評価を行います。同時に他の生活習慣病の有無も確認し、総合的な心血管リスクを評価いたします。

個々の患者さんのリスクレベルに応じた治療目標を設定し、達成に向けた具体的な治療計画を立てます。定期的な検査により治療効果を監視し、必要に応じて治療方針を調整いたします。

生活指導と薬物療法

患者さんのライフスタイルに合わせた実践的な食事指導と運動指導を提供いたします。管理栄養士との連携により、より詳細な栄養指導も可能です。

薬物療法が必要な場合は、患者さんの状態に最適な薬剤を選択し、副作用に注意しながら治療を進めます。肝機能や筋肉への影響を定期的にチェックし、安全な治療を提供いたします。

まとめ

脂質異常症は症状がないまま進行する疾患ですが、動脈硬化による重篤な心血管疾患のリスクを大幅に増加させます。適切な生活習慣の改善と必要に応じた薬物療法により、良好なコントロールが可能です。

健康診断で脂質の異常を指摘された場合は、症状がなくても早めに当院にご相談ください。当クリニックでは、脂質異常症の診断から治療、長期管理まで総合的にサポートいたします。